Autores.- Benedit Gómez A. y Membrillo Fuentes, M.

Introducción.- Los usuarios cada día son más exigentes por que entienden que tienen el derecho a un buen trato y a recibir una atención sanitaria adecuada. Los usuarios o pacientes que acuden al hospital suelen buscar información ante un proceso puntual y suelen venir con una idea previa de lo que allí van a encontrar, debido a contactos anteriores con el medio sanitario. La falta de información, la tardanza en el proceso o una inadecuada información pueden ser causa de insatisfacción, reclamación o queja, y puede influir en otros usuarios o en los mismos profesionales.

En España existe el consentimiento informado, que es el derecho del paciente a un conocimiento veraz (autentico, verdadero, fidedigno) y comprensible de su estado de salud o pronostico.

Objetivo.- Es el de dar a conocer que la información es un instrumento valido para mejorar la calidad de los cuidados de Enfermería, poniendo especial énfasis en la información que se facilita en los Servicios de Medicina Nuclear.

Metodología.- Nosotros canalizamos la información en dos direcciones: al usuario y a los profesionales. En nuestra unidad la relación Enfermera/o - Paciente se caracteriza por ser de corta duración y para un fin concreto, esta se puede resumir en:

• Informar del procedimiento a seguir.







• Identificar y satisfacer sus necesidades, tanto físicas como psíquicas.







• Cuidados propios de Enfermería.

Creemos que es importante que la información se lleve a cabo en un lugar tranquilo y adecuado, donde explicaremos:

• necesidad y descripción de la prueba







• posibles efectos secundarios, instrucciones y duración de la exploración,







• recomendaciones para después de la exploración.

El medio que utilizamos para transmitir la información es la comunicación, entendemos por comunicación el proceso interpersonal en el que los participantes expresan algo de si mismos, con la intención de influir de algún modo en la conducta del otro. la comunicación puede adoptar distintas formas: Verbal y No verbal

Los usuarios dentro del hospital perciben comunicación continuamente; por los pasillos (en carteles o panfletos), en la actitud del personal (estado de animo), en el estado de conservación o limpieza del edificio, etc.

La comunicación requiere una serie de elementos:

• La fuente de comunicación .........enfermera/o







• El que recoge la comunicación.....paciente







• La materia a comunicar................información

Intentaremos establecer una buena relación y lo primero será valorar el estado anímico y el nivel socio-cultural del paciente, dejándolo hablar y escuchando atentamente sus preguntas, sin interrumpirle. Evitaremos juicios o puntos de vista particulares. El lenguaje que usemos ha de estar a tono con la cultura y edad del paciente, procurando que la información sea: idónea, comprensible, descriptiva, concreta y creíble.

Para que esta comunicación - información sean eficaces y consigan el fin deseado, hay que favorecer ciertos indicadores de calidad:

• Amabilidad y trato personalizado,







• Escuchar y proporcionar dignidad







• Rapidez y eficacia en el proceso.

La información a los profesionales la canalizamos a través de un manual que hemos creado el personal de Enfermería de la unidad. El propósito de este manual es el de dar a conocer, en la medida de lo posible, al resto de los profesionales que es la Medicina Nuclear, la actuación de Enfermería en la unidad, en que consisten las exploraciones que se realizan en nuestro servicio y una serie de recomendaciones generales a tener en cuenta por usuarios o profesionales. En esta guía se trata el objetivo que se persigue con el estudio, la preparación necesaria, el procedimiento a seguir durante la exploración y la duración de los distintos métodos diagnósticos.

Conclusiones.- Traducir la información en un lenguaje claro, determinar qué datos facilitar, la falta de espacios adecuados y de tiempo son los principales problemas que nos encontramos para poder transmitir la información.

Enfermería tiene la obligación de satisfacer la demanda de información y para que esta sea eficaz debe reunir unas condiciones: idónea, comprensible, descriptiva, concreta y creíble.

Autores.- Benedit Gómez, Angel; Membrillo Fuentes, Matilde; Prieto Almeda, Mª Dolores y Andújar Seco, Manuela

Introducción.- Desde el 1 de Enero de 1999 la Unidad Funcional de Medicina Nuclear del Hospital Universitario "Reina Sofía" de Córdoba presta sus servicios durante las 24 horas del día. Se puede definir como Urgencia en Medicina Nuclear a aquellos estudios que por su indicación diagnóstica y aportación terapéutica no deben ser diferidos mas de 6 horas desde su petición

Objetivo.- Evaluar las urgencias de Neumología que se realizan en nuestro Servicio de Medicina Nuclear.

Material y método.- Estudio retrospectivo sobre 707 peticiones para la realización de Gammagrafía pulmonar y/o Flebografía isotópica en el año 2000, de las cuales fueron localizadas 661 historias de 382 mujeres y 279 varones, con edades comprendidas entre los 15 días y 97 años, con una edad media de 63.4 (rango 97 – 15 días).

Para la realización de las exploraciones se utilizo macroagregados de albúmina marcados con Tc99m, a unas dosis entre 111 y 184 MBq. Para la gammagrafía pulmonar de perfusión la administración del radiofármaco se realiza mediante inyección intravenosa y para la flebografía es necesario la canalización de una vía en una vena dorsal, en ambos pies, para la administración simultanea del trazador.

Resultados.- De las 473 G. Pulmonares que se realizaron, 88 fueron consideradas normales (18,81%), 255 de probabilidad baja (54,34%), 59 de intermedia probabilidad (12,68%) y 66 fueron interpretadas las imágenes obtenidas como de alta probabilidad (14,17%). en 43 casos se les realizo la G. de Ventilación .

De las 266 Flebografías Isotópicas, 146 fueron interpretadas como normales (54,89%), 111 mostraban signos de TVP (41,72%) y en 9 casos (3,39%) no fue posible la realización de la exploración, al no poder ser canalizadas las vías necesarias para esta exploración.

Conclusiones.- La realización de gammagrafías pulmonares y de flebografías isotópicas urgentes suponen el 75 134712368e la carga asistencial de exploraciones urgentes que realizamos en nuestra unidad.

Objetivo.- Valorar la actuación del personal de Enfermería de nuestra Unidad en las Flebografías que se realizaron con carácter urgente durante el año 2000.

Material y método.- Nuestro primer paso es informar de la técnica a seguir y a tranquilizar al paciente, a continuación obtener su autorización.

A continuación proceder a desinfectar la zona (solución alcohólica de povidona yodada) y previamente a la canalización de las vías colocar dos torniquetes por pierna, uno en el tobillo y otro por encima de la rodilla. Para la canalización de las vías se utilizan generalmente butterfly del nº 23 o 25, y en algunos casos abbocath del nº 24 o del 22. Y se les unirán alargaderas y llaves de tres pasos para realizar la administración del trazador.

El trazador que hemos utilizado en todos los casos a sido macroagregados de albúmina marcados con Tc 99-m, a dosis de entre 111 y 148 MBq. Dicha dosis la fraccionamos en seis, con un volumen de uno a dos mililitros. La administración de las dosis se realiza de forma simultanea en ambos miembros mientras se obtienen proyecciones con el paciente en decúbito supino: a)anterior de pierna-muslo, se visualizan venas tíbiales y popliteas, b) anterior de muslo y pelvis, se visualizan femorales e ilíacas y c) anterior, sin los compresores de la rodilla, de la zona donde se haya visualizado signos de stop. Una vez finalizada la exploración retiramos los compresores y las vías, presionando durante al menos un par de minutos y posteriormente colocamos un apósito.

Se ha realizado un estudio retrospectivo sobre 265 historias que correspondían a 138 mujeres y 127 hombres con una edad media de 64, 56 años (rango 97 – 15).

Resultados.- De las 265 exploraciones, en el 92,84 0x0.0000008078c30p-1022 exploración se realizo en las dos extremidades (246 casos). En 10 (3,77%) casos solo se pudo canalizar una vía, pero se realizo la exploración, y en 9 (3,39%) no se pudo realizar la exploración ya que fue imposible la canalización del miembro afecto.

De las exploraciones realizadas 146 (57.%) fueron interpretadas como normales y 111 (43%) mostraban algún signo de TVP.

Objetivo.- Evaluar la gammagrafía pulmonar (GP) como método urgente ante la sospecha de diagnostico del TEP.

Material y método.- Estudio retrospectivo realizado sobre 475 gammagrafías pulmonares realizadas con carácter urgente durante el año 2000, que correspondían a 286 mujeres y 189 hombres con una edad media de 62,50 años (rango 94-15dias).

El personal de la Unidad presta servicio de urgencias de 8 a 22 horas de lunes a viernes de presencia física y el resto del tiempo en situación de guardia localizada.

La G. P. de Perfusión se obtuvo tras la inyección intravenosa de entre 74 y 148 MBq macroagregados de albúmina marcados con 99mTc y la G. P. de Ventilación se realiza con un generador neumatico de aerosoles, se utilizo como trazador DTPA marcado con 99mTc, con una actividad de entre 1110 y 1480 MBq.

Resultados.- De las 469 GP; 89 fueron consideradas normales (18,81%), 255 los resultados fueron interpretados de probabilidad baja o muy baja (54,34%), 59 de intermedia probabilidad (12,68%) y en 66 las imágenes obtenidas fueron interpretadas como de alta probabilidad (14,17%). En 43 casos se realizo la G. P. de Ventilación para completar la exploración.

Por franjas de edad nos encontramos que la exploración se le realizo: a mayores de 80 años en 57 casos, entre 70 a 79 años nos encontramos con 140, entre 60 y 69 años se les realizo a 112, entre 50 a 59 años en 62 casos, entre 40 y 49 años a 41 pacientes, entre 30 a 39 años en 27 ocasiones, entre 20 y 29 años a 27 pacientes y que a menores de 20 años nos encontramos 3 casos.

Conclusiones.- Esta técnica proporciona un método fácil, rápido y eficaz en la valoración del paciente con sospecha de TEP, posibilitando en un alto porcentaje la exclusión de dichas patologías, lo que supone un apoyo fundamental en la decisión de ingreso y/o terapia.

Objetivo.- Presentar el ensayo práctico encaminado a demostrar la idoneidad de la inmovilización mediante un colchón de vacío, para la realización de renogramas isotópicos en niños menores de 3 años, como alternativa a otros métodos (sedación o anestesia).

Material y método.- Se han incluido en el estudio 23 pacientes (15 niños y 8 niñas) con edades comprendidas entre 1 mes y 3 años. Se incluyen en el protocolo vigente en el Servicio: recogida de datos, consentimiento informado, canalización vía venosa, hidratación previa (10 ml/kg), sondaje vesical si procede.

Para la inmovilización se ha empleado un colchón de vacío continental Ambú, inicialmente diseñado para estabilización de heridos durante su transporte. Este se sitúa sobre la camilla de la gammacámara, conectado a un aspirador. Tras situar al paciente sobre él se procede a efectuar vacío, obteniendo así el efecto de inmovilización.

Resultados.- De los 23 pacientes, en un caso no se realizó el estudio por imposibilidad para canalizar una vía venosa. En el resto el estudio se llevó a cabo normalmente, permitiendo los cuidados de enfermería habituales (inyección de la dosis con técnica de bolo, mantenimiento de la infusión de suero, administración del diurético, vigilancia del sondaje vesical). En cuanto al procesado del estudio, en ninguno de los 22 casos se objetivo movimiento del paciente que invalidara el estudio.

Benedit, A; Checa, JL; Membrillo, M;Rojas,A.

Objetivo.- Analizar y valorar la combinación simultánea de adenosina con ejercicio isometrico (handgrip) en la realización de estudios de perfusión miocardica en pacientes que no toleran el ejercicio dinámico.

Material y método.- Se ha realizado un estudio prospectivo en 85 pacientes, 61 mujeres y 24 hombres con un promedio de edad de 66 años, con un rango 42 - 78, durante el periodo comprendido entre el 21/08/2001 y el 09 /01/2002. El único criterio de inclusión que se tuvo, fue que el paciente tolerara y fuera capaz de la realización del ejercicio estático mediante la utilización del hangri.

Seguimos el siguiente protocolo; recibir al paciente, recogida de datos, ECG basal, canalizar dos vías, administración de la adenosina a razón de 140 mgr/kg/min durante cuatro minutos mediante bomba de perfusión (IVAC P-7000), administración del trazador a los dos minutos de la infusión de adenosina. El ejercicio estático se aplica en el brazo derecho, que es el mismo donde se administra el radionúclido y donde se controla la tensión arterial, y así no interferir en la infusión de adenosina que se realiza en el brazo izquierdo. El ejercicio con el handgrip se aplica desde el momento que comienza la infusión de la adenosina y se mantiene hasta un minuto después de la administración del radionúclido.

Resultados.- El radionúclido utilizado fue tetrofosmin-99mTc con una dosis de promedio de 25 mci.

En 56 estudios la técnica fue bien o muy bien tolerada y realizada, regular en 17 ocasiones, mal en 11 pacientes y en 1 caso muy mal realizada.

De los 85 pacientes estudiados en 46 casos no tuvieron ningún efecto no deseable, en 12 solo notaron calor o rubor facial. En 13 casos solo notaron un efecto ( ) y en 14 casos notaron dos a mas síntomas. Solo en 4 casos la intensidad de los efectos fue moderada y en un solo caso fue necesario interrumpir la administración de adenosina por la aparición de insuficiencia respiratoria (broncoespasmo), el cual cedió sin tratamiento.