Auscultación y estetoscopia del tórax

El estetoscopio es el instrumento para conducir los sonidos desde la pared torácica hasta los oídos del explorador.
 
 

Propósito

Reconocer y localizar anormalidades en pulmones, pleura, corazón y pericardio.
 
 

Equipo

Estetoscopio -puede ser de campana, de diafragma o combinado.
Campana -transmite mejor sonidos de tono relativamente grave.
Diafragma -transmite mejor sonidos de tono relativamente agudo.
 
 

Principios fundamentales

1.  Realice la exploración en un medio lo más tranquilo posible; los ruidos extraños, así como músculos que se
        contraen, ropas, pelo y piel húmeda que se mueven debajo del diafragma del estetoscopio pueden causar
        ruidos desorientadores.
2.  Disponga de tiempo para evaluar y correlacionar lo que está escuchando. El oído tiene que entrenarse para
        diferenciar los diversos sonidos.
3.  Antes de poder distinguir sonidos anormales, es necesaria experiencia en escuchar una amplia gama de sonidos
         normales.
4.  Escuche una sola cosa a la vez. Desarrolle un programa sistemático de auscultación.
5.  En el individuo normal, los únicos ruidos respiratorios que se escuchan son los del murmullo vesicular; suelen
         ser apenas audibles, a menos que se pida al paciente que respire profundamente con la boca abierta para
         acentuar los ruidos que se escuchan.
6.  Otros ruidos normales son los del corazón, intestino y músculos.
 
 

TIPOS DE RUIDOS

A. Ruidos respiratorios
son debidos al paso del aire a través de pulmones y vías aéreas.

1. Murmullo vesicular -sonidos normales que se escuchan sobre la mayor parte del pulmón, debidos principalmente
       al paso del aire al entrar y salir de los alveolos y conductos respiratorios más finos. La inspiración es más prolongada
       que la espiración.

2. Ruidos respiratorios traqueales -sonidos que se escuchan sobre el lado del cuello en la región del cartílago
       tiroides; son ásperos y de tono agudo, con una pausa definida entre inspiración y espiración; la fase espiratoria
       dura más que la inspiratoría.

3. Ruidos bronquiales o tubulares -se escuchan sobre los bronquios, se asemejan mucho a los ruidos respiratorios
       traqueales; son menos ásperos, pero la duración de la inspiración todavía es mayor que la de la espiración.
 
 

B.Ruidos anormales

  1. Estertores -ruidos respiratorios anormales escuchados a la auscultación (simulados al frotar el cabello entre los
         dedos cerca del oído) que se originan en tráquea, bronquios o pulmones. Son producidos por vibración de
          líquido, exudado o moco dentro del árbol respiratorio.

  2. Estertores crepitantes -estertores como crujidos; el término se da comúnmente a los estertores húmedos. Estos
          son debidos a líquido en los alveolos, en particular si se presentan al final de la inspiración.

  3. Roncos (estertores musicales) -ruidos sonoros, continuos que provienen de tráquea o bronquios, producidos por
         vibración del moco espeso en los bronquios;  indican obstrucción parcial de vías aéreas por líquidos en alguna parte
         del árbol respiratorio.
           a) Obstrucción menor de vías aéreas -los ruidos son muchos, finos y de tono alto. En el asma se presentan
                  característicamente en la espiración; en la bronquitis ocurren en la inspiración.
           b) Obstrucción mayor de vías aéreas -los ruidos son sonoros, de tono bajo, crujientes o silbantes;  pueden
                  ser abolidos o alterados por la tos.

  4. Ruidos respiratorios traqueales o bronquiales-son anormales si se escuchan fuera de su área torácica.

  5. Broncospasmo -estertores silbantes o musicales escuchados predominantemente durante la inspiración;  puede ser          debido a retención de secreciones, edema de la mucosa bronquial, colapso de vías aéreas, espasmo muscular o una combinación de estos trastornos.

  6. Frote pleural por fricción -ruido de tono bajo, grueso, frotante o áspero; se escucha durante ambas fases de la
          respiración; desaparece si el paciente contiene la respiración; indica inflamación de la pleura.

  7. Ruidos transmitidos -ruidos bronquiales o tubulares, o ruidos finamente audibles, murmurados o hablados;  se
          escuchan sobre áreas del pulmón que producen típicamente murmullo vesicular. Se encuentran cuando
          alguna región pulmonar se consolida por reacción inflamatoria.

 8. Ausencia de ruidos -ruidos respiratorios disminuidos que se presentan cuando el aire no penetra a esa porción del
          pulmón por obstrucción de vías aéreas, o por acumulación de líquido pleural o aire entre la pared torácica y el pulmón adyacente.